我看了几千个肺结节?还是第一次遇到这种又黑人又纠结的......

来源:互联网
责任编辑:李志喜
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原标题:我看了几千个肺结节?还是第一次遇到这种又黑人又纠结的......

重医附一院的肺结节工作室开张了快一年,

接诊了数千名肺结节患者,

可这一位患者,

着实让杨丽副教授为难了。

肺部多发肺结节,疑似增多、增大了......

来自重庆云阳的刘女士,今年55岁,平时身体不错,除了14年前曾因为子宫肌瘤做了全子宫切除术外,没生过什么大病。

约一个月前,刘女士在体检中发现双肺结节,实性,最大7mm。一个多月来,刘女士先后到当地医院和重医附一院复查,我院的CT片提示右下肺2个较大的结节直径分别为8mm和7.5mm,仅仅1个月的时间刘女士肺部的结节似乎还增多、增大了......

这下可就更像是肺癌了,还转移了?拿着结果,刘女士和全家人都紧张坏了。

“8mm以下的结节穿刺难度较大,风险也高,双肺多发结节若为转移性病变又不适合外科手术”,在重医附一院呼吸内科发起成立的肺结节工作室,特别擅长肺上疑难小结节的穿刺诊断与治疗的杨丽副教授接手了这一名患者。

由于病情紧急,第二天就为刘女士安排了CT引导下的经皮肺小结节穿刺活检术。

肿瘤细胞找到了,到底是恶性还是良性?

穿刺结果出来后,见多识广的杨丽副教授却犯难了:肺组织穿刺涂片未找到癌细胞及结核菌;组织病检结果提示见少量梭型细胞病变,考虑梭形细胞肿瘤;而全身PET-CT检查提示良性病变可能,未找到其他部位可疑肿瘤病灶。

患者肺部病灶影像学表现很像转移性癌,病理也考虑梭形细胞肿瘤,但PET/-CT全身筛查却未找到肿瘤原发灶的踪影,这在临床上非常罕见,到底是什么原因呢?

事已至此,该怎么办?

肺结节就像一个定时炸弹,一天没有拆除,不但患者和家属寝食难安,连整个呼吸内科都在牵挂着刘女士的病情。“其实,在普通人群中发现的肺结节,仅有不到10%最终被证实为肺癌”,可是刘女士的病情太特殊了,如果不能进行明确的诊断,那么很可能就会耽误病情的治疗。

做事一向喜欢刨根问底、对病人认真负责的的杨丽副教授一直没有放弃,一边专程请来病理科专家再次阅病理片,一边进行了大量的文献查阅。终于,杨丽副教授在国外文献报道中发现了可以解释患者病情的疾病——肺良性转移性平滑肌瘤病(pulmonary benign metastasizing leiomyoma, PBML),这是一种临床罕见疾病,全球仅报道100余例。

刘女士的影像学检查、病理学诊断和免疫组化结果进行再次分析比对后,确诊她是一名PBML患者而不是肺癌晚期。像刘女士这样通过CT引导下经皮肺穿刺这种创伤小、花费少的微创手术即完成了PBML诊断的病例,目前未见文献报道。

PBML通常是指有子宫平滑肌瘤病史的患者在肺部出现转移, 但其它生物学表现为良性的平滑肌肿瘤。肺部转移可发生在子宫手术或治疗后3个月-20年,平均14.9年。PBML 发病时没有明显的症状和体征,或仅表现为轻微咳嗽、胸痛、呼吸困难,影像学检查不具有特异性表现,可表现为双肺多发结节、单侧多发或单发肿块,容易发生误诊,国外文献报道中主要靠外科肺活检获取大块组织确诊。治疗主要以定期随访随访,一般无需特殊治疗。

患者刘女士确诊PBML后欣喜万分、心中的大石头终于落地,目前身体情况很好。

重医附一院肺结节工作室

为提升肺结节的早期发现、精准诊治和全程管理能力,作为西部地区第一家中国肺癌防治联盟肺小结节诊治分中心单位,重医附一院呼吸与危重症医学科率先成功创建了以人工智能影像早筛为基础,4D呼吸介入(经气道、经皮经胸腔、经肺血管、经食道)微创技术为特色,多学科或远程专家MDT会诊,对患者全程跟踪管理的“重庆市肺结节管理工作室暨肺结节精准诊治一体化中心”。

肺结节患者加入工作室后,工作室会迅速为其建立数据库,通过人工智能分析预估肺结节风险,提供一对一、多对一的诊治计划,同时提供多学科、多专家会诊的个体化精准诊治方案,从而建立起从发现、风险评估、诊断,到治疗、康复、随访的肺结节诊治绿色通道。

供稿:代海韵 呼吸内科

编辑:尹蕾 宣教科

审核:周芳 宣教科

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帮忙看看 CT肺部结节影,严重吗?又有什么问题?

答:肺结节一般分3种:1、结核球,2、炎性假瘤或球型肺炎,3、周围型肺癌。 根据描述:右上肺类圆形结节影,边缘光滑,肺门及纵膈未见明确肿大淋巴结,可除外周围型肺癌 很重要的一点你没有说:结节的密度。。。。如密度均匀或有钙化,就考虑为良性...

我老公手术后肺部有个小结节,第一次片子显示在左...

答:是肺结核吧!是有好转,不过具体还是要做个CT检查一下更清楚

你好,有个 问题像你请教下,我去做CT 显示 左肺下...

答:1、看不到图像,以你这个年龄,结核菌感染导致的硬结性病灶最为多见。良性的可能性很大,你只要随诊就可以了。 2、但是,也不能完全除外占位性病变的可能,所以,建议 半年后复查一次胸部CT平扫,如果结节没有变化,就再隔一年以后复查胸部平扫...

我父亲由于肺部问题于2019.5.5检查 医生说三个月复...

答:这个结节目前邻近肺组织情况差,容易经常诱发感染和癌变,即使现在还未癌变将来难说,而且现在不能排除已经癌变可能,建议立即手术为明智。

我是女性,27岁,右侧肺斜裂处长了直径0.4cm的小结...

答:你好,有过结核病史吗?家里有结核病人吗?考虑可能性不大,建议进一步明确

我妈查出左肺结节0.8毫米严重吗

答:肿瘤标志物只是肿瘤相关性抗原,并不能明确就是肿瘤,左肺结节建议你取病理,可以通过经皮肺穿刺取活检,以明确诊断

今天去体检,做x光的时候,医生说我肺部有小结节,...

答:我儿子21,前天去体检也拍CT出来报告上说有小结节,后来问了呼吸科医生,医生说没事的,能自己吸收。不过为了小心起见,你还是听医生的。

我想去体检身体,特别想做低剂量螺旋cT,主要检查...

答:从国外的统计数据来看,大于1cm的肺部结节恶性的可能性比较大,但从国内的医疗环境来讲,大多数医生应该会建议你定期复查,如果发现增大再去手术。 另外左肺没有中叶,只有上叶和下叶,右肺才有上、中、下三个肺叶。

经过是这样的... 我母亲由于肺部结节入院治疗。 住...

答:经过是这样的...我母亲由于肺部结节入院治疗。住院前三天我们做了术前检查包括血、全身骨扫描、B超、心电图、心脏彩超、颅脑平扫、肺三维立体扫描以上检查都是正常...

我是一名乳腺癌患者,一年后复查发现双肺多发结节...

答:您好,双肺多发结节状阴影,做过相关检查,目前有钙化现象,考虑炎症性的改变,患者具体症状未做描述,如无任何症状,可以不做处理,定期随访复查。建议患者抗炎治疗后复查,如无改变,可以做肺穿刺活检,病理学检查,有确诊价值,无任何症状,...

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